Техника операций на пищеводе
15.1. Местная эзофагопластика
Показания: короткая рубцовая стриктура пищевода (особенно шей-
ной локализации) протяженностью до 2—2,5 см при отсутствии эффекта
или при невозможности консервативного лечения (бужирование и эндо-
скопическая баллонная гидродилатация).
Специальная подготовка. При вскрытии просвета любых полых орга-
нов желудочно-кишечного тракта существует реальная опасность обсеме-
нения операционного поля (аэробная, анаэробная флора), что грозит
развитием гнойно-септических послеоперационных осложнений. Поэто-
му в схему специальной подготовки к операции включают антибактери-
альную профилактику: это прежде всего антибиотики — макролиды (ам-
пициллин) и цефалоспорины (цефамезин), а также производное ДИ-N-OK-
сихинолина — диоксидин. Инъекции антибиотиков начинают одновре-
менно с премедикацией, чтобы достигнуть оптимальной концентрации в
тканях к основному моменту операции по следующей схеме:
—    в начале операции (после интубации трахеи): внутривенно капель-
но 60 мл 0,5 % раствора диоксидина, растворенного в 90 мл
изотонического раствора хлорида натрия, со скоростью 60—80 ка-
пель в 1 мин;
—    в течение последующих 72 ч после операции: диоксидин (в тех же
дозах внутривенно) каждые 8 ч; ампициллин 1 г каждые 6 ч
внутримышечно; цефамезин 1 г каждые 8 ч внутримышечно.
В остальном предоперационная подготовка каких-либо специфичес-
ких особенностей не имеет.
Анестезия: эндотрахеальный наркоз.
Позиция больного зависит от локализации стриктуры.
Доступ: верхняя срединная лапаротомия, если стриктура локализует-
ся в абдоминальном отделе пищевода или в его нижней трети на уровне
или непосредственно над диафрагмой; при внутригрудной локализации
лучшим доступом является переднебоковая торакотомия справа в IV—
VI межреберьях в зависимости от уровня расположения стриктуры.
Техника операции
При стриктуре протяженностью менее 1,5 см мобилизуют верхний и
нижний концы пищевода, стриктуру резецируют и накладывают одноряд-
ный эзофагоэзофагоанастомоз по типу «конец в конец» узловыми атравма-
тическими швами (викрил 3/0—4/0, дексон 3/0—4/0 и т.п.). При стрик-
туре протяженностью менее 1 см делают продольный разрез стенки пище-
вода в области стриктуры через все слои, растягивают его края в стороны и
ушивают в поперечном направлении однорядными узловыми швами (рис.
60, а, б). Может встретиться вариант, когда верхний отрезок пищевода на-