Врожденные пороки развития пищевода
Наиболее часто встречающиеся пороки развития пищевода: атрезия
пищевода, пищеводно-трахеальный свищ, врожденный стеноз пищевода,
врожденный короткий пищевод, халазия кардии.
Атрезия пищевода встречается с частотой 1 на 3000—4000 новорожден-
ных. Порок формируется в сроки от 4-й до 12-й недели внутриутробного
развития плода, когда происходит разделение пищевода и трахеи из общего
зачатка — краниального отдела передней кишки. Различают 5 основных
видов атрезии пищевода (рис. 6). Наиболее часто (85—90 % наблюдений)
встречается Ш тип атрезии, при котором верхний конец пищевода закан-
чивается слепо, а нижний соединен с трахеей свищевым ходом.
Симптомы атрезии пищевода проявляются в первые часы после рож-
дения ребенка. Характерный признак — выделение из носа и изо рта большого
количества пенистой слизи, что приводит быстро к развитию аспирационной
пневмонии. Повторное отсасывание слизи помогает ненадолго: она вскоре
накапливается вновь. Непрекращающиеся пенистые выделения из носа и изо
рта с приступами цианоза дают основание заподозрить атрезию уже в первые
2—4 ч после родов, т.е. до первого кормления. При атрезии Ш и V типа может
наблюдаться вздутие верхних отделов живота из-за наличия свища между тра-
хеей и нижним отрезком пищевода. В этих случаях также быстро развивается
тяжелая пневмония из-за забрасывания в трахею желудочного содержимого.
При IV виде атрезии превалируют нарушения дыхания.
Диагноз атрезии уточняют с помощью довольно простого исследова-
ния: в пищевод через рот вводят тонкий уретральный катетер с закруглен-
ным концом. В норме катетер свободно проходит в желудок. При атрезии
катетер останавливается обычно на расстоянии 10—12 см от края десен,
что соответствует II—III грудному позвонку. Шприцем отсасывают слизь,
а затем вводят через катетер 10 см3 воздуха. При атрезии он с шумом вы-
ходит обратно через рот и нос (проба Элефанта). Эффективность этого
простого приема позволила многим детским хирургам настоятельно реко-
мендовать проведение катетеризации пищевода всем без исключения но-
ворожденным сразу же после родов.
Установив диагноз атрезии пищевода, исключают кормление ребен-